В непредвиденных жизненных обстоятельствах страховой полис обеспечивает материальную поддержку застрахованным людям от возможных несчастных прецедентов. Удобно, что страховую сумму можно выбирать самим по финансовым возможностям и подверженности рискам, а страховка скомпенсирует многие затраты.
Какие факторы влияют на размер выплат при наступлении несчастного случая
Программами страхования от возможных несчастных случаев предоставляется гарантия единовременной компенсации пострадавшим лицам при возникновении страховых событий, которые определены договором. При этом предельно выплачиваемый объем зависит от тарифов, применяемых страховщиком, и сумм в договоре между компанией и страхователем. Деньги выплачиваются в процентном соотношении с полученным для здоровья ущербом.
Каждый страховщик сам утверждает программы, где определены условия страховки: страховые премии (цены пакета) и выплаты, виды травм. Выплачиваемый объем складывается из совокупности факторов:
- Вид риска. Компания определяет все возможные виды травм, повреждений, увечий вплоть до смертельного исхода при несчастном случае. Страховая сумма. Ее размер устанавливается соглашением сторон. Возраст застрахованного. Компенсация зависит от возраста страхуемого человека, так, дети и пожилые – группа повышенного риска. Обстоятельства прецедента. Страховым случаем не рассматривается ряд событий, например, умышленные действия лица с целью получить страховку или ущерб здоровья из-за обострения заболевания.
Статьи по теме Виды несчастных случаев на производстве Страховая сумма по ОСАГО Как оплачивается больничный при производственной травме
Таблица страховых выплат
Как вернуть страховку после погашения кредита досрочно и в срок — порядок оформления и пакет документов Возврат страховки по кредиту после погашения кредита в банке
Договором страхования определяются события, влекущие ущерб здоровью, и величина страхового обеспечения в зависимости от тяжести травмы. Каждая компания разрабатывает подробно покрытие в процентах от характера повреждения органов, жизненных систем. Таблица выплат по несчастному случаю идет обязательным приложением к договору:
Вид риска (страхового события)
Размер выплат (%% от страховой суммы)
Травма, телесные повреждения, болезнь в результате несчастного случая, например:
— вывих лодыжки;
— ожог руки;
— перелом тел, дужек и суставных отростков 3-5 позвонков (за исключением крестца и копчика)
3
5
15
Временная потеря трудоспособности (используется чаще при групповом страховании сотрудников предприятия).
0,1-2 (Сумма фиксирована за каждый день нетрудоспособности)
Полная утрата трудоспособности, инвалидность:
— I группа,
— II группа,
— III группа.
— назначение категории «ребенок-инвалид»
100
75
50
100
Смерть застрахованного
100
Как получить возмещение по страховке от несчастного случая
Чтобы своевременно и полно получить выплаты по страхованию жизни, необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:
Обратиться сразу же за медицинской помощью в лечебное учреждение. Там обязательно должны выдать медицинский документ по факту получения травмы. Проверить соответствие события условиям договора страховки. Сообщить о страховом событии страховщику в сроки, которые определены договором. Сроки оповещения составляют 20-30 дней с момента несчастного случая. Отправить в страховую компанию заявление на выплату с документальным подтверждением обстоятельства, приведшего к травме. В основном, во всех ситуациях, помимо смерти, получателем страховки является застрахованный. В случае гибели (смерти) застрахованного его выгодоприобретатель либо наследник представляет страховщику свидетельство на свое право получить выплату. Страховщиком рассматривается заявление в течение 1-3 месяцев. Если отсутствуют опровергающие обстоятельства и нет необходимости в предоставлении дополнительных справок, средства выплачиваются.
Заявление на страховую выплату
Компания сама может установить образцы заявления. Если у страховщика нет особых требований по такому документу, в заявлении указывается:
- наименование страховщика; ФИО, адрес, контакты заявителя; изложение произошедшего несчастного события с указанием места, времени; сообщение о своем праве на страховую выплату; опись приложенной документации; подпись, дата.
Перечень необходимых документов
Комплект документации на выплаты по страховке от несчастного случая собирается в зависимости от конкретной ситуации. Типовой список такой:
- страховой полис; заявление; медицинские справки, служащие основанием для выплаты страховки; паспорт заявителя (ксерокопия).
Примерный перечень подтверждающих бумаг при переломе руки:
- выписка из медицинской карты за все время лечения; результаты исследований (рентгенологического, функционального, компьютерной томограммы, электро-физиологических) с выводами, подтверждающими диагноз; заключения медиков (травматолога, хирурга); протокол хирургического вмешательства; больничный лист за время утраты трудоспособности, заверенный работодателем; акт о производственном несчастном случае/протокол ГИБДД при ДТП и т.п.
Причины отказа в выплатах
Страхование жизни при кредите обязательно ли для заемщика Максимальные выплаты по ОСАГО при ДТП
При несогласии с величиной страховки либо отказом страховщика в ее уплате страхователь может обратиться с жалобой в контролирующий орган – Центральный банк России. Основания отказа условно разделяются на законные и незаконные:
Обоснованные причины
Незаконные причины
Несоответствие страхового события условиями договора
Пропуск страхователем сроков по уважительной причине (тяжесть заболевания)
Умышленное искажение информации (подделка документов и т.п.)
Представление неполного комплекта документов (проверяется при приеме заявления)
Нарушение отдельных пунктов договора (не возмещаются производственные травмы на сверхурочной работе)
Неверно составленное заявление (документ проверяется при приеме)
Видео
Источник: